穴位贴磁药对肝炎后肝硬化患者肝功能的保护

1. 华中科技大学同济医学院感染科，武汉 430030；2.华中科技大学同济医学院附属梨园医院内科；3.湖北省应城市人民医院感染科；4.湖北中医学院附属医院国家中医肝病中心）

[摘要] 目的：观察穴位贴磁药对肝炎后肝硬化的临床治疗效果。方法：将120例乙型肝炎后肝硬化患者随机分为2组，对照组60例采用常规护肝药治疗，治疗组60例常规保肝治疗基础上加用穴位磁药疗法治疗，连用2—6个疗程。观察临床症状、肝功能、乙肝病毒血清标本及肝纤维化指标。结果：治疗组痊愈显效率65.0%，总有效率95.0%；对照组痊愈显效率43.3%，总有效率91.7%。HBeAg转阴率治疗组为13.3%，对照组为8.3%；两组肝纤维化指标下降明显，差异均有显著性意义（P＜0.05）。两组治疗后谷丙转氨酶、血清总胆红素均有下降趋势，但差异无显著性意义（P＞0.05）。结论：穴位贴磁药能改善肝炎后肝硬化临床症状，迅速恢复肝功能，能使血清肝纤维化指标降低，使提高肝炎后肝硬化整体疗效且能长久施治的有效措施。
[主题词] 肝炎/并发症；肝硬化/中西医结合疗法；肝硬化/穴位疗法；肝硬化/血液；穴位贴敷法
肝炎肝硬化的发病机理复杂，到目前为止，无任何一种中西药物能够解决肝炎肝硬化治疗中的所有问题。肝炎肝硬化病人病程长，日久难愈，长期且大量的用药无疑会增加肝脏的负担，目前用于临床的许多药物都有引起肝损害的报道。另外肝炎肝硬化病人本来胃纳欠佳，经长期口服给药，易伤脾胃，反而影响吸收，延误治疗，因此，安全、有效、方便的非药物疗法倍受关注[1，2]。笔者应用磁药药贴治疗肝炎肝硬化患者取得一些效果，现报道如下。
一般资料
120例均为同济医院感染科、湖北省中医学院附属医院国家中医肝病中心2002年1月—2004年6月门诊及住院的乙型肝炎后肝硬化患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组男45例，女15例；年龄26~72岁。对照组60例，男44例，女16例；年龄28~70岁。每组乙型肝炎病毒（HBV）标记物中HbeAg至少45例阳性，腹水、肝区痛、脾大体征阳性患者至少35例。上述两组患者年龄、性别、病情严重程度比较，差异无显著性意义（P＜0.05），具有可比性。所有病例均符合2000年西安修订《病毒性肝炎防治方案》的诊断分型标准[3]。
2　　治疗方法
两组患者均常规使用甘草酸二铵，水飞蓟素，复方丹参片，维生素E等常规保肝治疗，每日1次。治疗组在对照组治疗基础上，应用NdFeB磁药贴（河南肝必康科技有限公司钕铁硼稀土磁片，规格：直径：5.0mm，厚1.5mm，磁感强度为0.17T,含药量4g）；中药成分：苦参、大黄、郁金、山豆根、麝香。于阿是穴（肝区局部）神阙穴及背部肝脏对应部位并分证型辨证贴敷肝俞、胃俞、足三里、阳陵泉、天枢等穴位，每日选4个穴位，每日1次，每次贴敷12小时（同一区域内隔12小时再贴敷）；14日为一疗程，连续治疗2~6个疗程。

1. 观察项目
1. 临床症状与体征：乏力、纳差、腹胀、肝区疼痛、腹水、脾肿大、慢性肝病面容、蜘蛛痣等。
2. 血生化指标：血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、Y谷氨酰转肽酶（Y-GT）、白蛋白（A）、球蛋白（G）、白蛋白/球蛋白（A/G）、血清总胆红素（T-BIL）、乙肝病毒血清标志物；肝纤维化指标：透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原N端肽(PⅢP)、型胶原（IV-C）；B超检查于治疗2疗程、4疗程、6疗程同时检查上述指标。
3. 统计学分分析：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，应用SPSS及EPI软件进行统计学处理。

1. 疗效判定标准

临床治愈：症状消失，肝功能恢复正常，HbeAg转阴；显效：症状消失，
肝功能异常指标下降2/3；有效：症状好转，肝功能异常指标下降1/3以上；无效：症状及实验室指标均无改变，肝纤维化指标有明显变化。
表1 两组肝炎肝硬化患者临床疗效比较　　　　　　　例（%）

表2　两组患者治疗后症状、体征、肝功能改变情况比较 　 例（%）

与治疗组比较，P＜0.05；下同

　表3　两组患者治疗前后肝纤维化指标改善情况

1. 　　治疗结果
1. 两组肝炎肝硬化患者临床症状、体征的保护效果见表1、表2。穴位贴NdFeB磁药治疗后患者症状改善明显。笔者动态观察发现，肝区痛和腹胀者在治疗2~3次后即有缓解，治疗2疗程部分患者腹水逐渐消退，特别是食欲减退、肝区痛、胀痛同对照组比较减轻较为显著；经过4~6疗程治疗，肝区痛、腹胀、腹水等症状、体征同对照组比较明显改善（均P＜0.05）。脾肿大回缩率为52%（对照组42%），其余体征的变化较为延缓。治疗组、对照组治愈显效率分别为65.0%、43.3%，反映穴位贴HBeAg磁药疗法能有效提高治愈率。
2. 两组肝炎肝硬化患者血生化及病毒学指标变化结果见表2。穴位贴HBeAg磁药治疗6疗程后能一定程度提高血浆白蛋白，而对HBV-DNA转阴疗效似乎不明显。HBeAg转移有一定的提高，差异五显著性意义，其确切疗效有待观察，A/G比值由所回升，但差异无显著性意义（P＞0.05）。通过较长时间观察，治疗组较对照组维持疗效更持久。
3. 两组肝炎肝硬化患者肝纤维化指标情况结果见表3。穴位贴HBeAg磁药治疗6疗程后LN、HA、IV-C、PⅢP水平较治疗前下降明显（P＜0.05）；对照组治疗6疗程后LN水平有明显下降（P＜0.05），HA、IV-C有所下降，但与治疗前比较，差异五显著性意义（P＞0.05）
4. 讨论

穴位磁药铁是将现代磁场、经络、穴位、中药巧妙结合的一种中医外用药贴疗法。它采用稀土磁钕铁硼磁片为穴位贴辩证施行于五脏俞穴及有关穴位，经穴位这一生物放大器的作用，用精选药材为外用药贴，佐以天然透皮吸收剂，利用神阙这一特点，通过肝脏局部将药物送到患处并扩大其效应，使疗效相得益彰。重要成分中苦参、打黄、郁金、山豆根、麝香具开窍醒神、活血通经、解毒通畅、清热燥湿、利胆退黄之功效。 其治疗无论从中医理论观点抑或是现代医学观点都展示出对慢性肝病疗效的显著[1，2] ，此与互补协同作用机理有关，通过电磁、药、穴位相加作用产生生物膜信息的改变，借助中药清肝利胆、活血化淤、调节脏腑功效，发挥扶助正气，截止病毒复制，保护肝脏等整体关系的协调性，达到养肝益气、清热利湿退黄、疏通经脉、促进肝细胞再生、防止肝纤维化等环节上的连贯治疗，其疗效还可通过完善重要辩证施治组方改进佐剂，加强药物吸收，采用不同功效的磁片，确定敷贴部分并利用先进生物技术手段等途径提高治疗效果。上述观点与初步探讨尚缺乏组织学与全面研究，有待今后更深入的探索。
总之，笔者的观察结果证明，这种新颖的透皮吸收方法对肝硬化症状体征的改善取得较好疗效，尤其是对减轻肝脏局部疼痛，减少腹水有较明显效果，同对照组比较明显改善（P＜0.05）。其整体疗效达95.0%，反映穴位贴HBeAg磁药疗法能有效提高疗效，此种方法减少了肝脏的首过吸收作用，避免受损的肝细胞加重负担的可能性，突出长期敷贴不伤脾胃的特点又无明显不良反应，具方便、无痛苦易被患者接受的优点，不伤脾胃的特点又无明显不良反应，具方便、无痛苦易被患者接受的优点，不失为慢性病肝病长期治疗中较为理想的途径之一。

5．参考文献
1　黄加权，李小丹，胡传利，等．位电疗法治疗慢性乙肝炎的临床研究．华物理医学与康复杂志，2002；24（3）：173
2　张伯顺．水针治疗对慢性肝炎血清纤维化指标的影响．灸临床杂志，1997；13（8）：23
3　中华医学会传染病与寄生虫病学会，肝病学分会．病毒性肝炎防治方案。中华肝脏病杂志，2000；8（8）：324
（收稿日期：2005-01-06，成平发稿）